如何诊断儿童消化性溃疡
消化性溃疡的主要临床表现有腹痛、恶心、呕吐、泛酸、嗳气、食欲不振等。腹痛多位于上腹部，呈不规则、间歇性。
儿童很少表现出典型的溃疡疼痛。
消化性溃疡可并发消化道出血、胃穿孔和幽门梗阻。
儿童的年龄不同，溃疡部位和类型不同，症状和体征也不同。
表1 各年龄段消化性溃疡的症状： 新生儿胃溃疡较十二指肠溃疡多见，以急性应激性溃疡多见； 多见于有窒息、缺氧、低血糖、呼吸窘迫综合征病史的早产儿、患有严重中枢神经系统疾病的儿童； 大多数发生在出生后 24 至 48 小时内； 上消化道出血、穿孔的主要特点是：突然起病，吐血、便血、腹胀、休克； 少数孩子表现出哭闹、拒绝哺乳、呕吐等非特异性症状。
急性应激性溃疡多见于1个月至3岁儿童，胃溃疡和十二指肠溃疡的发病率相当。
应激性溃疡临床表现危重，以吐血、便血、穿孔为首发症状； 原发性溃疡通常表现为食欲不振、呕吐、阵发性哭闹、腹胀及食后不适。
呕吐、喂奶不良引起的生长迟缓也可表现为吐血、黑便。
原发性溃疡在3岁至6岁之间逐渐增多。
临床表现多数为腹痛，呈不规则、间歇性疼痛，常位于脐部周围，与进食无明显关系。
有时也表现为心窝疼痛，进食后加剧。
有些患者夜间疼痛，早晨腹痛。
进食后呕吐是另一种常见的临床表现。
黑便和吐血可能是主要症状。
原发性溃疡和十二指肠溃疡多见于6岁以上儿童。
腹痛是最常见的临床表现。
大多数是间歇性的，偶尔是持续性的或周期性的，持续数周或数月。
该部位多位于剑突下，但也可位于脐周围。
大多数情况下是钝痛，但也可能是严重的烧灼感。
和吃没有关系。
有时进食后会好转，但几个小时后又复发。
可能会出现嗳气、泛酸、便秘和体重减轻。
有些没有慢性腹痛的儿童会突然呕吐、黑便、昏厥甚至休克。
也有慢性贫血伴大便潜血阳性的病例。
由于儿童溃疡病的临床表现多种多样，不同年龄段的表现也不同，诊断主要取决于临床医生对该病的认识和警惕。
患有严重疾病的儿童，特别是新生儿和婴儿，在服用肾上腺皮质激素或非甾体抗炎药时突然出现上消化道出血或穿孔，临床上应怀疑应激性溃疡的可能。
出现以下症状者，应考虑消化性溃疡的可能，并进一步检查确诊。
⑴剑突下灼痛，饥饿时出现，进食后缓解； ⑵反复出现腹痛、腹胀不适，无寄生虫感染； ⑶反复进食后呕吐，长期食欲不振； ⑷ 不明原因贫血，大便潜血阳性； ⑸原因不明的吐血、便血、胃肠穿孔； (6)反复出现腹部不适，有消化性溃疡家族史，尤其是十二指肠溃疡。
诊断需要X射线检查和内窥镜检查。
以及幽门螺杆菌感染的常规检测。
胃镜检查是诊断消化性溃疡最可靠的方法，具有诊断价值。
不仅诊断率高，而且可以确定溃疡的数量、形状、部位和阶段。
溃疡多呈圆形或椭圆形，少数呈线状或不规则形。
按部位分：胃溃疡、十二指肠溃疡、复合性溃疡（胃与十二指肠溃疡并存）。
根据胃镜检查结果分为三个阶段：①活动期：溃疡基部有白色或灰白色厚苔，边缘整齐。
周围粘膜充血水肿，有时易出血，且粘膜向溃疡处集中。
霜斑样溃疡正处于活动期。
②愈合期：溃疡变浅，周围粘膜充血、水肿消退，基部出现薄苔。
③疤痕期：溃疡基部苔藓消失，留下红色疤痕。
稍后，红色疤痕变成白色疤痕，周围粘膜呈放射状，表明溃疡已完全愈合，可能会留下轻微的凹陷。
龛或龛阴影是唯一能确认溃疡诊断的直接 X 射线征象。
有些体征如局部压痕、胃大弯痉挛切迹、幽门梗阻、十二指肠球部刺激、痉挛、畸形等，可以提示溃疡的存在，但不能作为诊断依据。
X 射线诊断儿童消化性溃疡的准确率约为 60%。
急性溃疡是表浅的，愈合很快，并且更容易被误诊。
版权所有© 浙江大学医学院附属儿童医院陈杰。
早期胃癌的诊断和治疗新进展有哪些
胃癌曾经是仅次于肺癌的第二大常见恶性肿瘤，但近年来其发病率在全球范围内普遍呈下降趋势。
目前位居肺癌、乳腺癌、结直肠癌之后的第四位。
肿瘤，42%的病例发生在中国。
据世界卫生组织统计，直至2005年，胃癌仍是我国癌症发病和死亡的首要原因。
如何降低胃癌的发病率，提高胃癌的早期诊断率已成为临床亟待解决的问题。
临床上，胃癌根据肿瘤浸润深度分为早期胃癌（EGC）和晚期胃癌（AGC）。
EGC 的定义基于 Ducks (1932) 和 Astler (1954) 的结直肠癌侵袭深度和淋巴结转移的分类。
日本内窥镜学会提出，根据肿瘤侵犯的深度，应仅限于粘膜。
和粘膜下层。
位于肌层的，无论肿瘤大小，有无淋巴结转移，均定义为早期胃癌。
EGC又分为粘膜癌（MC）和粘膜下癌（SM）。
提高EGC的诊断率，做到早发现、早治疗，是提高胃癌患者生存率的关键因素。
随着内镜检查技术的普及和人们保健意识的增强，胃癌的早期诊断和早期治疗有了很大的提高。
对于一些特殊人群，定期进行胃镜检查，EGC检出率甚至可以达到63.04。
随着对EGC研究的逐渐深入，特别是对淋巴结转移模式和生物学行为特征的研究，EGC的手术方法或治疗理念也应运而生，在传统D2根治性切除的基础上，适当缩小胃切除范围和淋巴结。
。
解剖。
复位手术或腹腔镜手术，以及微创内镜治疗等，目的是提高患者术后的生活质量。
1. EGC内镜及影像诊断进展
日本胃癌早期诊断率最高，占全部胃癌的50%以上，韩国稍低。
，但也达到40~50，欧美国家为10~20，我国EGC的诊断率仍然较低，总体平均水平徘徊在10左右。
国内医院中，报告的EGC最高的是上海交通大学医学院附属瑞金医院. 他的EGC占所有胃癌总数的21.8%。
复旦大学附属中山医院2009年报道，EGC占同期手术治疗的胃癌总数的15.03%； 上海交通大学医学院附属仁济医院共报告EGC手术治疗病例248例。
2003年1月至2008年9月五年间，占同期胃癌手术治疗总数的14.2%，均高于全国。
平均水平总体而言，由于上述医院的内镜中心实力较强，医生经验丰富，检查设备良好，胃癌整体早期诊断率较高，但尽管如此，在上海、北京、广州、 ETC。
经济发达地区许多综合医院EGC的诊断率仍远远落后于日本和韩国。
目前，对于EGC的诊断，普通电子内镜仍然是临床应用最广泛的。
通过安装小型电视摄像机，多人可以通过电视动态观察胃内窥镜图像。
屏幕。
优点是可以观察到色调变化。
有些胃癌在X线钡餐检查中难以发现，但如果病灶边界清晰，在内窥镜检查中可能会发现病灶呈微红色或褪色。
在内窥镜下也可观察到病灶边界清晰，并可进行切除。
另外，可进行活检是内窥镜最大的优点，可以直接判断病变是良性还是恶性，因此其在临床检查中的地位极为重要。
近年来，随着内镜设备和技术的快速发展，新的内镜检查方法，包括超声内镜、放大内镜、色素内镜、荧光内镜、激光共聚焦内镜等也逐渐应用于临床。
超声内镜是内窥镜技术与超声技术相结合的一种新型检查方法。
超声探头连接到内窥镜上，以帮助诊断肿瘤浸润的深度和淋巴结转移的存在。
比较普通内镜、腹部CT和超声内镜对EGC肿瘤大小和淋巴结浸润的诊断价值，发现超声内镜对EGC的阳性预测值达到94.1，优于前两种方法； 在判断邻近淋巴结转移方面，达到了92.6，也高于腹部CT评分的90.1。
但在国内，出于成本和耐受性等原因，通过普通内镜诊断后，行EGC患者只采取了一小部分超声内镜检查，因此超声内镜的临床应用也受到了限制。
EGC增强内镜检查的目的主要是确定病变的良恶性，区分其历史类型，并判断恶性病变浸润的深度和程度，提高活检的目的，避免不必要的活检，做好检控。
在胃癌的早期阶段。
颜料内窥镜检查是将各种颜料喷洒或喷涂在消化粘膜表面。
穆兹卡等人。
色素内镜在胃癌前期病变和早期微癌的检出方面具有优势。
荧光内窥镜主要利用组织激光诱发自体荧光光谱的差异来判断组织的性质。
加藤等人。
共聚焦显微镜可以进行共聚焦显微镜检查，以实现光学活检的目的。
通过对正常胃粘膜和EGC的观察，发现根据内镜微血管的变化可以预测胃镜总量。
用于诊断EGC。
这些内镜检查方法的不断改进和完善，旨在提高EGC的检出率和胃癌的早期诊断，从而提高整体胃癌的治疗效果。
随着现代影像学的发展，CT检查已广泛应用于胃癌的预评估。
从单次慢动作CT发展到第一台多慢动作螺旋CT（MSCT），包括薄层扫描、多平面重建（MPR）和模拟内窥镜、气体铸造、通过计算机工作站获得的模拟光，期待各种品种图像。
由于EGC体积较小，根据胃壁的厚度，判断值受到限制。
多个时期的癌症改善都有所改善。
利用MPR技术可以从冠状面、矢状面等不同方位观察可疑病灶的位置，大大提高了EGC定位诊断的准确性。
金等人。
同时，CT血管造影可以在术前准确评估供血动脉，发现血管变异。
我们仁济医院的经验表明，胃MSCT对于确定肿瘤的位置、性质以及提供手术方案具有重要意义。
，判断是否有侵犯邻近脏器及淋巴结转移。
作为胃镜检查的补充检查。
2.早期胃癌手术方法和治疗理念的演变
传统的EGC手术一直采用D2淋巴结放疗。
EGC与进展型胃癌的明显区别在于淋巴结转移率较低，因此改变了所有EGC必须采用D2淋巴结扫描的观念。
对于没有淋巴结的EGC患者，如果不加选择地进行淋巴结清扫，可能会增加手术创伤，增加手术并发症。
同时，大多数常规胃切除术产生的食管和胆汁反流性胃炎也会降低EGC患者的术后生活质量。
因此，在保证EGC手术治疗效果的前提下，应尽可能提高患者手术的术后质量，减少手术创伤和术后并发症。
近年来，随着胃癌的发展趋势，早期胃癌患者的手术范围不断缩小，出现了多种微创或减容手术（less creatingurgery），如EMR、ESD、腹腔镜胃楔形切除术、节段性胃切除术、保留幽门的胃切除术等 日本胃癌协会（JGCA）2001年出版的第一版《胃癌治疗指南》中，对EGC减容手术提出了明确的概念，并制定了相应的手术适应症。
减容手术是指减少胃切除量和缩小淋巴结清扫范围。
减少切除量是指胃局部切除、胃段切除、保留幽门胃切除； 缩小淋巴结切除范围是指对EGC进行的改良根治术A（D1+α，α=No.7，下部分）和胃癌改良根治术B（D1+β，添加β＝No.7、8a、9)。
指南指出，EGC 是否适合复位手术取决于术前和术中诊断。
我们的经验提示，对于EGC患者，应特别注意个体化手术方案的选择：即通过超声内镜、胃MSCT等术前检查，综合评估病灶的大小、位置及淋巴结转移情况。
，并根据不同手术方式的评价进行选择。
日本胃癌协会制定并于2010年1月1日生效的第三版《胃癌治疗指南》废除了所用的解剖分类方法N（淋巴结站分类）许久。
在日本，改为根据淋巴结转移数量确定的N分期方法，并根据手术方式设定淋巴结清扫范围，并将淋巴结清扫范围规定为更简洁的D1。
/D2。
在新版胃癌治疗指南中，编号7被指定为解剖范围D1。
因此，D1切除手术的适应症包括：无法进行EMR的粘膜内癌和无淋巴结转移或癌灶的分化型粘膜下癌。
≤37.5 像素。
深部癌症。
D1+No.8a+No.9解剖的适应症包括除上述情况以外的T1肿瘤。
随着微创治疗的发展，内镜和腹腔镜EGC手术在日本和韩国已得到广泛开展，并取得了良好的远期和近期效果。
内镜下黏膜切除术（EMR）可以最大限度地保留胃组织，提高患者的生活质量。
在日本和韩国已成为EGC的治疗方法之一。
Kim等人报告了韩国13个中心总共506例接受DME的EGC病例。
完全切除率为77.6，局部复发率为77.6。
6. 小岛等人。
等（21）报道了1832例接受EMR的日本EGC患者的数据：完全切除率为73.9，并发症率为1.9（其中1.4为出血，0.5为穿孔）。
它被作为标准治疗方法纳入第二版指南中。
近年来，由于内镜黏膜下剥离术（ESD）临床应用的不断发展，胃镜治疗的应用范围得到了极大的扩展。
第三版指南中明确了ESD的适应症：①UL（-），M分化癌； ② 癌灶，UL (+)，分化癌 M ③ UL (-)，癌灶 <50px，癌 M 未分化 ④癌灶<75px，分化型SM1癌。
今川等人。
采用ESD治疗EGC 185例。
治愈性整块切除率为84%（单次切除率为93%），胃穿孔率为6.1%（均采用内镜治疗）。
随访1年发现复发病例。
到目前为止，我院已完成微创EMR、ESD治疗80余例。
尽管部分患者切除范围不足，基底部仍残留阳性组织，术后出现出血甚至穿孔等并发症，但整体治疗效果不佳。
效果还是值得肯定的，短期内没有复发。
由于EMR和ESD需要相对完善的设备和较高的手术技术，以及准确、全面的病理检查，因此在我国尚未广泛实施，目前还缺乏大规模的病例报告。
1994年，日本Kitano等首先报道了腹腔镜根治性远端胃大部切除术治疗EGC。
由于腹腔镜胃癌根治术不仅可以彻底切除原发肿瘤，而且可以实现适当范围的淋巴结清扫，因此逐渐广泛应用于EGC的手术治疗中。
其手术适应症主要针对有淋巴结转移风险的EGC。
近年来，日本、韩国接受腹腔镜胃胃癌根治术的比例逐年上升。
Kitano 等人进行的一项多中心回顾性研究。
2003年，手术结果分析并发症发生率和死亡率。
分别为14.8和0。
术后随访13至113个月（中位随访36个月），仅6例出现复发。
IA期的5年无病生存率为99.8。
IB 期为 98.7。
李等人。
比较同期106例腹腔镜胃癌根治术和105例开腹远端胃切除术治疗EGC。
术后并发症发生率差异有显着性（分别为4.7和13.3，P=0.046）。
5 年生存率没有显着差异（分别为 95.9 和 94.9）。
我们比较了仁济外科近三年来接受LADG与同时开腹手术的60余例EGC患者，发现前者具有手术创伤小、术后并发症少、住院时间短、术后生活质量好的优点。
最近的结果很好。
由于病例数还比较少，我们还需要增加手术例数，进一步比较远期效果。
然而，我们已经看到了腹腔镜胃癌根治术在EGC治疗中良好的应用前景。
3. 展望
我国尚未制定统一的EGC诊断和治疗标准。
然而，随着循证医学的逐步发展，指导临床外科实践的方法也多种多样。
随着诊断方法的应用和手术器械设备的不断更新，制定具有特色的EGC诊断和治疗标准是当前中国胃肠外科医生的当务之急中国技术基于对EGC特点的更好理解。
只有规范化治疗，才能促进消化外科的发展，真正提高我国胃癌的诊疗水平。
并发症水痘并发症
水痘的并发症多种多样，最常见的是继发细菌感染； 水痘脑炎; 原发性水痘肺炎和雷氏综合征； 心肌炎 肾炎; 关节炎 其他事情包括肝炎。
其他细菌感染包括局部皮疹、 继发感染变红； 蜂窝织炎 急性淋巴结炎; 丹毒， 包括败血症。
他们之中， 近年来美国报道的水痘儿童A组链球菌GAS感染，一般发生在水痘第3至6天，可表现为红肿蜂窝织炎或链球菌中毒性休克。
链球菌中毒性休克样综合征 ISLS。
水痘脑炎是一种常见并发症，影响大约千分之一到万分之一的人。
通常发生在发病第3至8天，很少发生在皮疹前2或3周。
症状和脑脊液检查结果与全身性病毒性脑炎相似，死亡率为5%～25%。
除脑炎外，其他罕见的神经系统并发症包括横贯性脊髓炎； 周围神经炎; 视神经炎等
原发性水痘肺炎在患有水痘的成年人和免疫系统受损的人群中更为常见。
轻度疾病无症状； 或者也许只是干咳。
严重的病例可能致命，尤其是在妊娠中期和晚期，感染更加危险。
肺炎症状通常要到皮疹出现后 2 至 6 天才明显。
诊断主要依靠X线检查，估计成人水痘患者中有16%并发水痘肺炎，但只有4%有肺炎症状。
其他并发症包括雷氏综合症， 心肌炎 肾炎; 关节炎 肝炎等 所有这些都比较罕见。
雷氏综合症发生在水痘的后期，特点是呕吐、 它的特点是烦躁不安和烦躁，并与氨升高有关。
阿司匹林被认为与雷氏综合症有关，因此国外有人建议水痘感染者应避免服用阿司匹林以退烧。
总而言之， 在水痘并发症的治疗中，需要及时采取预防和治疗措施，并立即进行相关治疗，以确保患者的康复。
在进行隆胸整形手术时，需要关注可能出现的并发症，并采取相关的预防和治疗措施，以确保手术的安全性和有效性。
复杂性是临床医学中的一个复杂概念。
学者对并发症有以下定义：一是指发育过程中出现的疾病或症状，二是前者的后遗症，如： 消化性溃疡可能是幽门梗阻； 胃穿孔或大出血等并发症。
合并症是患有某种疾病并被诊断出来； 是指在治疗和护理过程中患有多种或与本病相关的其他疾病的患者。
